Etude de la DREES Show
Les hommes sont défavorisés après une fracture du col du fémur. Un an après l’hospitalisation, un tiers d’entre eux sont décédés contre un cinquième des femmes.
Une chute lourde de conséquences… Les personnes âgées qui se sont fracturées le col du fémur ont parfois du mal à récupérer. Cette perte d’autonomie entraîne une
conséquence grave, mais fréquente : un an après leur admission à l’hôpital, 23 % des patients sont décédés. Cette statistique alarmante est avancée par la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES), qui s’appuie sur les données de l’Assurance maladie de
2008-2009. Rien que sur cette année, 95 000 personnes de plus de 54 ans ont été hospitalisées pour fracture de l’extrémité supérieure du fémur. Les femmes en représentaient la grande majorité. En effet, il s’agit d’une complication fréquente de l’ostéoporose. Pourtant, ce sont les hommes qui s’en sortent le moins bien. Un an après l’incident, un tiers d’entre eux sont décédés contre un cinquième de leurs paires. Ce différentiel émerge dès l’hospitalisation et tout au long du suivi, jusqu’à trois mois : la mortalité est doublée par rapport au sexe féminin.
L'âge augmente le risqueLa région de prise en charge, et le type d’établissement n’influencent pas le résultat à long terme. En revanche, plus le patient est âgé au moment de la fracture, plus le risque de ne plus être en vie après un an est élevé. La tendance est là encore plus marquée chez les hommes : le taux est inférieur à 15 % chez les moins de 65 ans et excède 64 % chez les plus âgés. Chez les femmes, il ne dépasse pas 10 % avant 70 ans. Pour les plus âgées, la mortalité maximale est de 42,4 %. Quel que soit le sexe, être en bonne santé générale lors de l’hospitalisation est un meilleur facteur prédictif. Le taux de décès est similaire selon les types de fractures, mais le mode de prise en charge l’influence. Ainsi, les patients qui ont bénéficié d’une prothèse totale sont ceux qui s’en sortent le mieux – avec seulement 16 % de décès à un an.
Véritable problème de santé publique, la fracture du col du fémur donnait déjà lieu à plus de 75 000 hospitalisations en 2014. Leur incidence a doublé entre 1980 et 2000 et les études estiment qu’en 2050, avec l’accroissement du vieillissement de la population française, ce sont 150 000 personnes par an qui pourraient être touchées. Cette blessure touche 3 fois plus les femmes que les hommes et augmente de manière exponentielle avec l’avancée en âge. Quelles sont les causes de cette fracture ? Comment la prévenir et la traiter ? Col du fémur cassé : définition et causesOs le plus long de la cuisse, le fémur dispose d’une jonction étroite reliant la tête du fémur au trochanter. Située dans le bassin, cette région étroite appelée col du fémur est fréquemment sujette à fracture chez les personnes âgées. 2 types de fractures spécifiques surviennent dans cette zone :
En traumatologie, la fracture du col du fémur représente l’une des trois fractures les plus courantes. C’est la seconde cause d’hospitalisation (75 000 cas en 2014) chez les sujets dont l’âge moyen se situe autour de 75 ans et dont la prévalence explose avec l’avancée en âge. En cause chez les seniors, d’une part l’ostéoporose (déminéralisation osseuse provoquant des fractures spontanées) qui se manifeste chez la femme après la ménopause, et d’autre part, les chutes, à corréler avec une perte d’autonomie, le vieillissement, l’isolement social et/ou des antécédents de fractures. Comment prévenir la fracture du col du fémur chez les personnes âgées?Chez les femmes, la prévention des fractures passe notamment par le traitement de l’ostéoporose. Des études ont démontré qu’un apport en calcium ainsi que la prise prolongée d’œstrogènes diminuait de manière significative les fractures de l’extrémité supérieure du fémur. Des compléments en vitamine D sont également préconisés. Chez tous, la prévention des chutes s’avère primordiale. Elle requiert à la fois une alimentation équilibrée permettant de maintenir un poids de forme, ainsi que la pratique d’une activité physique adaptée (marche, gym douce, yoga, natation…) qui permet de contrebalancer la perte musculaire induite par le vieillissement. Aménager et adapter les logements au vieillissement constitue également un enjeu essentiel. Il peut s’agir d’interventions simples : réaménager les circulations, poser une main courante, retirer les tapis, améliorer l’éclairage, installer une chambre en rez-de-chaussée… ou d’interventions plus lourdes, à savoir, installer des équipements pour optimiser l’accessibilité et la sécurité de la personne âgée (retirer une baignoire pour la remplacer par une douche senior, poser des volets roulants électriques, installer un monte-escalier…). Comment guérir d’une fracture du col du fémur ?Après avoir diagnostiqué le type de fracture du fémur grâce à une radio, le traitement, généralement chirurgical, offre 2 options :
La durée d’hospitalisation est d’environ 10 jours et nécessite un temps de rééducation à la marche. Pour une pose de prothèse, la reprise de la marche est généralement immédiate avec l’aide de béquilles pendant au moins 1 mois. En cas d’ostéosynthèse, la position debout avec appui est plus progressive et la marche possible au bout de 6 semaines. Dans les deux cas, un séjour dans une maison de repos ou un centre de rééducation est proposé pour renforcer le tonus musculaire et l’amplitude articulaire. Le temps de convalescence dépend de l’état de santé initiale du patient et de son âge. Pour un rétablissement complet, il faut compter 3 à 6 mois après l’opération. 20 à 60 % des patients retrouvent en 1 an leur niveau d’autonomie antérieur à la fracture du col du fémur. Quelle espérance de vie après une fracture du col du fémur ?Avec 15 à 58 % de décès l’année suivant l’opération, le taux de mortalité est tout de même élevé. On note que les hommes sont plus souvent victime alors même que les femmes soient plus touchées par ce type de fracture. Cette prévalence des décès est associée à la décompensation de pathologies préexistantes et à l’alitement prolongé, dont les principaux facteurs de risques sont : un âge supérieur à 90 ans, une faible autonomie du patient (notamment lorsqu'il est hébergé en EHPAD), des infections respiratoires (9 %), des défaillances cardiovasculaires (5 %), des escarres ou une dénutrition préopératoire. Cependant, en l’absence de toute complication médicale, une rééducation bien menée permet au patient de retrouver une bonne autonomie. Il n’est toutefois pas rare que la marche s’accompagne ensuite d’une aide technique (canne, déambulateur…) de la mise en place d’adaptation du logement et du recours à un service d’aide à domicile (aide ménagère, aide à la toilette, téléalarme…). Pourquoi EstLa prévalence des fractures du col du fémur augmente fortement avec l'âge, en raison : d'une densité osseuse (ostéoporose) et une masse musculaire réduites, de problèmes de vision et d'équilibre augmentant les risques de chute.
Quand remarche ton après une fracture du col du fémur ?"Le rétablissement complet se fait généralement dans les 3 à 6 mois suivant l'intervention chirurgicale", ajoute le Dr Mayer.
Quelle rééducation après fracture du fémur ?Le traitement chirurgical initial est toujours suivi d'une rééducation par kinésithérapie, pour réapprendre à marcher. La rééducation est débutée le plus tôt possible. La mise au fauteuil peut se faire dès les premiers jours post opératoires.
Quelle est la différence entre le fémur et le col du fémur ?Le fémur est l'os de la cuisse. Son extrémité supérieure est composée du col fémoral, partie osseuse plus étroite reliant la tête du fémur au corps du fémur. La partie supérieure du corps du fémur est le trochanter, faisant le lien avec le col du fémur.
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Espérance de vie après une fracture du col du fémur
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