Douleur main entre pouce et index

La paume de la main constitue la zone localisée sur la face interne de la main et permettant notamment la préhension.

Anatomie

Position. La paume de la main est localisée sur la face interne de la main, entre le poignet et les doigts (1).

Structure osseuse. La paume de la main est constituée du métacarpe, composé de cinq os longs qui se placent dans le prolongement de chaque doigt (2).

Structure tissulaire. La paume de la main est constituée (1) :

• de ligaments ;
• des muscles intrinsèques de la main, qui sont les éminences thénar et hypothénar, les lombricaux, les interosseux, ainsi que le muscle adducteur du pouce ;
• des tendons provenant des muscles de la loge antérieure de l’avant-bras ;
• de l’aponévrose palmaire.

Enveloppe. La paume de la main est recouverte par une surface épaisse de peau. Cette dernière est dépourvue de poils et contient de nombreuses glandes sudoripares. Elle est également marquée par trois rides profondes nommées les « plis de la flexion palmaire ».

Innervation et vascularisation. La paume de la main est innervée par les nerfs médian et ulnaire (3). La vascularisation est assurée par les artères radial et ulnaire.

Fonctions de la paume

Rôle d’information. La paume de la main possède une forte sensibilité qui permet d’obtenir de nombreuses informations externes (4).

Rôle d’exécution. La paume de la main permet la préhension, qui constitue l’ensemble des fonctions permettant la prise (4).

Autres rôles. La paume de la main est également utilisée dans l’expression ou l’alimentation (4).

Pathologie et douleur dans la paume de la main

Différentes problématiques peuvent survenir au niveau de la paume de la main. Leurs causes sont variées et peuvent être d’origine osseuse, nerveuse, musculaire, ou encore articulaire.

Pathologies osseuses. Le squelette de la paume de la main peut subir des fractures mais peut également subir certaines affections osseuses. Par exemple, l’ostéoporoseconstitue une perte de la densité osseuse qui se retrouve généralement chez les personnes âgées de plus de 60 ans. Elle accentue la fragilité osseuse et favorise également les factures (5).

Pathologies nerveuses. Différentes pathologies nerveuses peuvent atteindre la paume de la main.Par exemple le syndrome du canal carpien désigne les troubles associés à la compression du nerf médian au niveau du canal carpien, plus précisément au niveau du poignet. Il se manifeste par des fourmillements dans les doigts et une perte de force musculaire, notamment au niveau de la paume (6).

Pathologies musculaires et tendineuses. La paume peut être atteinte de troubles musculo-squelettiques, reconnus comme maladies professionnelles et survenant lors d’une sollicitation excessive, répétitive ou brutale d’un membre.

Pathologies articulaires. La paume de la main peut être le siège d’affections articulaires telles que l’arthrite,regroupant les douleurs associées aux articulations, ligaments, tendons ou os. L’arthrose est la forme d’arthrite la plus fréquente et se caractérise par une usure du cartilage protégeant les os des articulations. Les articulations de la paume peuvent également être touchés par une inflammation dans le cas d’une polyarthrite rhumatoïde (7).

Traitements

Prévention des chocs et des douleurs de la paume de la main. Afin de limiter les fractures et les troubles musculo-squelettiques, la prévention par le port de protections ou l’apprentissage de gestes adaptés est essentielle.

Traitement symptomatique. Afin de diminuer la gêne, le sujet pourra porter une attelle durant la nuit. Cela est par exemple conseillé en cas de syndrome du canal carpien.

Traitement orthopédique. En fonction du type de fracture, la pose d’un plâtre ou d’une résine sera réalisée pour immobiliser la paume.

Traitements médicamenteux. En fonction de la pathologie diagnostiquée, différents traitements sont prescrits pour réguler ou renforcer le tissu osseux. Certains médicaments peuvent également être prescrits pour permettre la décompression d’un nerf.

Traitement chirurgical. En fonction de la pathologie diagnostiquée et de son évolution, une opération chirurgicale peut être menée.

Examens de la paume de la main

Examen clinique. Dans un premier temps,un examen clinique est réalisé afin d’observer et d’évaluer les signes sensitifs et moteurs perçus par le patient au niveau de la paume de la main.

Examen d’imagerie médicale. L’examen clinique est souvent complétée par une radiographie. Dans certains cas, les médecins auront recours à une IRM ou un scanner pour évaluer et identifier les lésions. La scintigraphie ou encore ostéodensitométrie peuvent être utilisés pour évaluer les pathologies osseuses.

Exploration électrophysiologique. L’électromyogramme permet d’étudier l’activité électrique des nerfs et d’identifier de potentielles lésions.

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